リハビリの記録、どんなふうに書いてますか？他職種にも伝わりやすいSOAP（ソープ）での書き方を復習してみませんか？

 リハビリの記録をSOAP（ソープ）で書けるようにポイント部分を伝えていこうと思います

　

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これを見ておけば

• SOAP（ソープ）について復習になる

• 記録時に頭の整理になりやすい

• 他職種が見ても伝わりやすい

　

これを知らないと

• リハビリ記録の書き方が一定しない

• 他職種に伝わりにくい

　

といったことになるかもしれないです

 リハビリの記録をSOAP（ソープ）で書くことで、他職種にもわかりやすく、自分の頭の整理にもしていきたい方は、ぜひこの先を読んでみてくださいね！

目次

SOAP（ソープ）の大まかな書き方とは？

S（subjective）： 主観的情報

O（objective）： 客観的情報

A（assessment）： 評価

P（plan）： 計画（治療）

 となっています

　

具体的にどういうこと？

S（subjective）： 患者さんの話から得られた情報（患者の訴え）

　

O（objective）： 身体診察・検査から得られた情報

　

A（assessment）： 診断，O と S から考えられること

　

P（plan）： 治療方針・内容，生活指導

　

具体例は？

S（subjective）： 患者さんの話から得られた情報（患者の訴え）

・「今日は調子が良くないです」

O（objective）： 身体診察・検査から得られた情報

・OT開始時血圧：126/78mmHg

・ベッド車椅子間の移乗動作訓練3回実施

A（assessment）： 診断，O と S から考えられること

・動作能力に変化なしと考える

P（plan）： 治療方針・内容，生活指導

・疲労度に注意し、現行プログラムを行っていく

参考とした文献は？

• 連 載 第 2 回 理 学療法診療記録 の 記 載方法

https://www.jstage.jst.go.jp/article/rigaku/39/3/39_KJ00008113230/_pdf/-char/ja

• 臨床家のための実践と報告のすすめ：入門編

http://www.jaot.or.jp/wp-content/uploads/2010/08/practice-lecture-32-2.pdf

まとめ

SOAP（ソープ）の大まかな書き方をおおまかに

S（subjective）  　： 主観的情報

O（objective）　　： 客観的情報
A（assessment）   ： 評価
P（plan）                ： 計画（治療）

お伝えしました。

カルテの書き方の参考にしてくださいね

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